二、头面部

（一）偏头痛

头痛表现在整个头部的前、后、侧部。常见为胀痛、闷痛、搏动样痛、针刺样疼痛、电击样疼痛、撕裂样痛。程度有轻有重，疼痛的时间有长有短。引起头痛的原因，包括颅内感染、肿瘤、外伤、出血及系统性疾病等。头痛会影响到日常的工作和生活，应尽早去就诊治疗。

1.什么是头痛

头痛是临床常见的症状，一般指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。主要由于头部、颈部结构内的痛觉感受器官受到牵拉、炎症、血管痉挛扩张等刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。

头痛分为原发性和继发性两类。原发性头痛指通过各种检查，找不到具体病因，包括：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。继发性头痛指因某些具体的疾病而诱发，包括：各种颅内病变、头面部疾病以及全身性疾病等，如脑血管疾病的脑出血、颅内感染、脑肿瘤、青光眼、鼻窦炎，颈椎病、感冒、高血压等引起的头痛，其中偏头痛最为常见。

2.什么是偏头痛

偏头痛是临床常见的一种原发性头痛，是一种找不到具体病因，完善相关检查结果均正常的头痛。主要表现为中重度、搏动样头痛，反复发作，多为单侧，同时常伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，所以声、光刺激或日常活动均可加重头痛，在安静环境休息则可以缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，一般持续4～72小时。女性多见，患病率为5%～10%。

3.偏头痛有哪些诱发因素

60%左右的偏头痛患者有家族遗传现象。多在青春期发病，月经期容易诱发，妊娠期或停经后发作减少或停止。可因为劳累、焦虑、睡眠不佳、情绪紧张、应激、强光灯环境因素诱发头痛。也可因食用含亚硝酸盐的肉类及腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食物添加剂及葡萄酒，还有口服避孕药、血管扩张剂的药物如缓解心绞痛的硝酸甘油、钙通道阻滞剂降压药而诱发。

4.偏头痛有哪些症状

根据偏头痛发作时的表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者均有典型的头痛4期，不同时期的症状可能会有重叠，也有部分患者仅存在部分分期，如仅有先兆症状而无头痛。

前驱期：在头痛发作前数小时或数天出现，最常见的诱因是情绪紧张、劳累、睡眠障碍，患者可出现内心焦虑不安、喜欢睡觉、颈部发胀不适。

先兆期：于头痛前数十分钟发生的视觉先兆和躯体感觉异常。视觉先兆表现为一侧闪光、暗点或看不清或视物变形等；躯体感觉异常是第二位常见的先兆类型，表现为一侧肢体、面或舌的麻木感及针刺感。我国14%的偏头痛患者存在先兆，通常持续5～60分钟。

头痛期：主要表现为单侧搏动性疼痛，也可出现双侧或全头部疼痛。部分患者还会出现头晕、注意力不集中、记忆力减退、食欲降低、恶心、呕吐等现象，77%的患者在偏头痛发作时可合并颈痛。

恢复期：头痛持续4～72小时缓解后，可出现疲乏、嗜睡、注意力差、畏光、易怒、恶心等症状，可持续至头痛停止后12小时。

5.偏头痛的治疗有哪些

治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴随症状，预防头痛复发。它包括药物治疗和非药物治疗（自我疗法、中医治疗）两个方面。

（1）药物治疗：

如果想迅速缓解急性发作的偏头痛，最有效的方法其实还是止痛药，但服用止痛药一定要遵循医嘱，不能随意乱服，建议咨询头痛专科医生。

治疗偏头痛药物主要有：苯甲酸利扎曲普坦片（欧立停）为治疗偏头痛特性药物，头痛发作30分钟内口服可很快起效。还有解热镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生或双氯芬酸、安替比林或托芬那酸等。

（2）自我疗法：

主要是通过患者的教育和生活方式调整，这是防治偏头痛的基石。避免镇痛药物的过度使用及药物依赖。

偏头痛与精神状态有很大关系，若长期压力过大、精神高度紧张易诱发或加重病情，患者需及时调节情绪及精神状态，避免情绪紧张、焦虑抑郁等。若遇不能解决的困难，需要多与身边人沟通交流，必要时在医生指导下，适当服用缓解头痛的药物，以减轻偏头痛的症状。

因此，偏头痛患者生活中切勿劳累过度，要保持愉快的心境，养成良好睡眠习惯。要按时入睡起床，生活作息有规律可循。平时多锻炼身体，打太极、体操、气功等运动都是比较适合的。有条件可以去学习瑜伽，尤其是瑜伽的呼吸方式，有助于调养心肺功能，缓解压力，开扩心胸。

可以采用中医小妙招来缓解疼痛：

（1）根据患者的证型来选择取穴进行针灸治疗，通过针灸风池、风府、合谷、列缺、百会、四神聪、太阳、印堂等穴位。每天1～2次，每次30分钟。10天为1个疗程。

另外松解按摩颈椎后侧，尤其是枕骨下的紧张肌肉，改善椎动脉供血，偏头痛也会缓解或消除。

（2）艾灸拔罐法：选取大椎、神道、肩井等穴，先用艾条温灸10～15分钟，以局部皮肤红晕为度，后拔罐，留罐15分钟，每日1次，10次为1个疗程。大椎穴属于督脉，是常用的保健要穴，具有解表清热、疏风散寒、行气止痛的作用。肩井穴位于大椎穴与肩峰连线中点的肩顶，具有疏风清热、益气通络的作用。经前期头痛针刺头维穴，再用三棱针点刺出血。用脑过度所致肾虚冲气上逆引起的头痛，可用拇指指腹用力按压肓俞穴。太阳疼痛针刺束骨。阳明头痛针刺中腕。少阳头痛针刺侠溪。厥阴头痛针刺太冲。

（3）按摩

1）揉太阳穴：每天清晨醒来后和晚上临睡以前，用双手中指转圈按揉太阳穴，先顺揉8～10圈，再逆揉8～10圈，反复几次，连续数日，偏头痛可大为减轻。

2）将双手的各个指尖放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速梳摩，每次梳摩重复100次，每天早、中、晚各做1遍，能缓解头痛。

（4）药膳

1）枸杞炖猪脑

材料：猪脑1只，山药、枸杞各30克，黄酒、盐、鸡精各适量。

用法：猪脑撕去筋膜；山药、枸杞分别洗净，山药去皮，切块，与猪脑同放入锅里，加适量清水，炖两小时后，加入适量黄酒、盐、鸡精，再炖10分钟即可。

具有健脾益胃、益肾补脑功效，适宜头晕头痛、神经衰弱、偏头痛者食用。

2）疏肝止痛粥

材料：香附9克，玫瑰花3克，白芷6克，粳米100克，白糖适量。

用法：粳米洗净，浸泡半小时。将香附、白芷水煎取汁，再将粳米加入药汁中，再加入适量清水，煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入粥中，用文火慢熬10分钟关火，加入适量白糖调味即可。早晚各1次。

具有疏肝解郁、理气止痛功效，能防治偏头痛，经常服用能明显减少偏头痛的发作次数。

3）红花糯米粥

材料：红花、桃仁各10克，糯米100克，红糖适量。

用法：将红花、桃仁洗净；糯米洗净，浸泡半小时。红花放入净锅中，加适量清水煎煮30分钟。再往锅中加入糯米和桃仁，煮成粥，加适量红糖即可。

具有活血化瘀、理气止痛功效，适用于气血瘀滞、血行不畅引起的偏头痛。

（5）无创或有创神经调控、生物行为疗法等。

神经调控是通过用电流或磁场刺激中枢或周围神经以缓解头痛，可单独或与药物同时用于急性期或预防性治疗。

生物行为疗法主要包括认知行为疗法、生物反馈（通过描记、加工、反馈躯体信息给患者，让患者能够有意识的控制及改变自身躯体功能，从而达成由生物反馈促进的放松）和放松疗法（通过训练有意识地控制自身心理生理活动，降低身体各系统的唤醒水平，从而改善因紧张而紊乱的机体功能）。目前有研究表明生物行为疗法作为偏头痛的预防性治疗，可单独使用，也可与药物或其他非药物治疗结合使用，从而提高治疗效果。

6.偏头痛的预防

（1）改变不良生活方式，合理膳食、规律作息、充足睡眠、避免熬夜、定期锻炼。

（2）避免环境（如冷、热、日晒、风吹等）、饮食（如酒精、巧克力、富含硝酸盐的食物等）、特殊气味、密闭空间、体育活动等头痛诱发因素，减少头痛发作。

（3）注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期伏案、电脑和手机操作、织毛衣等。

（4）保持良好的心情，做好情绪管理。

（刘奎）