二 中国疫苗针对传染病控制
天花、麻疹、脊灰、白喉、百日咳、流脑、乙脑7种传染病曾为影响中国居民特别是儿童健康的主要传染病，中国通过预防接种，尤其是计划免疫的实施和扩大免疫规划，相关疾病的发病和死亡均降到历史最低水平。根据疫苗使用时间及采取预防接种策略、政策要求和实施进展等，可将七种传染病防控从1950年至今分为五个阶段：①1950—1965年：又称突击接种前期阶段，代表性策略是发动秋季种痘运动，大力推行全民种痘。②1966—1977年：又称突击接种后期阶段。“赤脚医生”的诞生为农村预防接种服务网络的实现奠定了基础。③1978—1987年：又称计划免疫前期阶段，在各级政府支持下，与国际组织合作基本建成了计划免疫冷链系统。④1988—2007年：称计划免疫后期阶段，提出1988年、1990年、1995年分别以省、县、乡级为单位接种率达到85%的目标和中国实现无脊灰、消除麻疹的目标。⑤2008—2018年：又称扩大免疫规划阶段。在原有5种疫苗预防7种疾病基础上，国家免疫规划疫苗品种增加到15种疫苗预防15种疾病，其中儿童常规接种为12种疫苗预防12种疾病。免疫规划程序进一步优化，免疫服务规范水平得到广泛提高。
1.7种疾病不同阶段总体发病和死亡
7种疾病年平均发病数最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，超过550万例；最高年份1959年超过1 170万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为4.29万例，与1950—1965年相比下降99.12%；2018年7种疾病合计2.79万例；五个不同阶段（除突击后期阶段外）的年平均发病数总体呈明显下降趋势。7种疾病年平均发病率最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，超过750/10万；最高年份1959年发病率为1 743.76/10万；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病率为3.16/10万，与1950—1965年相比下降99.59%；2018年发病率为2.00/10万；五个不同阶段的年平均发病率总体呈明显下降趋势，年平均发病数和发病率在计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降最显著。
6种疾病（不含天花）年平均死亡数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，超过9万例；最高年份1959年死亡数超过33.74万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均死亡仅为123例，与1950—1965年相比下降99.86%；2018年死亡148例。五个不同阶段的年平均死亡数呈显著下降趋势，扩大免疫规划时期下降最显著，下降幅度接近100%。
2.天花
中国1950—1961年各年报告的天花病例数分别为67 091例、68 101例、11 350例、3 439例、455例、512例、594例、317例、500例、743例、44例、0例。1950年发病率最高为12.16/10万，1960年下降到0.01/10万，1961年后再无天花病例报告。
3.麻疹
麻疹年平均发病数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，接近400万例，最高年份1959年发病超过957万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为3.59万例，与1950—1965年相比下降99.07%；2018年为历史麻疹发病最低年份，发病数仅为3 940例。麻疹年平均发病率最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，为606.34/10万；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，为2.65/10万，与1950—1965年相比下降99.56%；五个阶段的年平均发病数和年平均发病率呈显著下降，尤其是计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降幅度超过97%。
麻疹年平均死亡数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，为6.33万例；死亡数最高年份1959年超过26万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均死亡数仅为27例，与1950—1965年相比下降99.96%；2018年麻疹死亡仅1例。五个阶段的年平均死亡数显著下降，在扩大免疫规划时期下降最显著，下降幅度接近100%。
4.脊髓灰质炎
脊髓灰质炎年平均发病数最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，为1.18万例；最高年份1964年发病数为4.41万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为2例（均为输入病例），与1950—1965年相比下降接近100%；1994年后无本土野病毒引起的脊髓灰质炎病例发生。脊髓灰质炎年平均发病率最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，超过1.86/10万；前四个阶段的年平均发病数和年平均发病率呈显著下降。
脊髓灰质炎年平均死亡数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，超过350例；最高年份1962年死亡超过1 100例；1994年后仅在输入病例中出现1例死亡病例。
5.百日咳
百日咳年平均发病数和发病率最高阶段均为1966—1977年突击接种后期阶段，年平均发病数为14.70万例，年平均发病率为172.68/10万；1963年百日咳发病数最高为196万例；最低阶段均为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为0.55万例，年平均发病率为0.41/10万，与1950—1965年相比年平均发病数、发病率均下降99%以上；2018年百日咳发病数为2.21万例。五个阶段（除突击接种后期阶段外）的年平均发病数和年平均发病率显著下降，尤其是计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降幅度超过97%。
百日咳年平均死亡数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，为0.42万例，1959年死亡数最高为1.17万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均死亡仅为1例，与1950—1965年相比下降99.97%；2018年死亡病例为2例。五个阶段的年平均死亡数均呈显著下降。
6.白喉
白喉年平均发病数、发病率最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，分别为7.07万例、11.11/10万；2006年后中国再无白喉病例报告。前四个阶段的年平均发病数和年平均发病率呈显著下降，尤其是计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降幅度接近或达到100%。
白喉年平均死亡数最高阶段为1950—1965年突击接种前期阶段，为0.72万例。1959年死亡数最高为1.78万例；2004年后中国再未发生白喉死亡病例。前四个阶段的年平均死亡数呈极其显著下降，在计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降最显著，下降幅度接近100%。
7.流脑
流脑年平均发病数、发病率最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，分别为54.82万例、64.39/10万，1967年为流脑报告最多年份，为304万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为321例，与1950—1965年相比下降99.72%，2018年报告病例为104例。流脑年平均发病数和发病率在计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降幅度显著。
流脑年平均死亡数最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，为3.20万例。死亡数最高年份为1967年，为16.70万例。年平均死亡数最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均死亡仅为37例，与1950—1965年相比均下降99.50%以上；2018年死亡数为10例。年平均死亡数在计划免疫后期和扩大免疫规划时期下降最显著。
8.乙脑
乙脑年平均发病数、发病率最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，分别为11.04万例、12.96/10万；1971年为乙脑报告最多年份，为17.5万例；最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均发病数为1 175例，与1950—1965年相比下降95.43%，2018年报告病例为1 800例。流脑年平均发病数和发病率在扩大免疫规划时期下降幅度显著，下降幅度超过95%。
乙脑年平均死亡数最高阶段为1966—1977年突击接种后期阶段，接近1.3万例。年平均死亡数最低阶段为2008—2018年扩大免疫规划阶段，年平均死亡仅为57例，与1950—1965年相比均下降98.50%以上；2018年死亡数为135例。年平均死亡数在扩大免疫规划阶段下降最显著。
9.乙肝控制
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染为全球性公共卫生问题，据WHO估计，全球有20亿以上人感染过HBV，其中2.57亿人为慢性HBV感染者，每年约78万人死于慢性HBV感染相关疾病。中国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，1～59岁人群乙肝病毒HBsAg携带率为9.75%，为HBV高流行国家。其中1～4岁儿童HBsAg携带率高达9.67%。
中国在1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，确定预防接种重点人群为新生儿。为确保所有的新生儿能及时接种乙肝疫苗，中国政府通过激励机制鼓励孕产妇住院分娩，加强常规产妇HBsAg筛查，既保证了孕产妇安全，又促进了乙肝母婴阻断工作，提高乙肝疫苗首针和全程接种率，减少因母婴传播导致的乙肝病毒感染。同时，中国的“谁接生，谁接种”策略成为一种成功的公共卫生实践被确定下来。全国乙肝疫苗首针及时接种率由1992年的22%提高至2002年的66.8%，2014年达到95%。2014年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，中国30岁以下人群HBsAg携带率为4.4%，较1992年的10.1%下降56%；15岁以下儿童HBsAg携带率由1992年的10.8%降至0.8%，降幅93%。据推算中国1992—2016年儿童慢性HBV感染减少约3 000万例，因慢性HBV感染导致的死亡减少500万例，提示中国通过新生儿乙肝疫苗免疫阻断母婴传播为主的预防策略取得了巨大成功。