患者男性，33岁。主因爆炸伤致左小腿疼痛、出血、不能活动6小时，于2015年7月入院。

左小腿可见广泛皮肤撕裂，重度污染，骨质、肌肉外露，创面渗血较多，足背动脉搏动触及不清，胫后动脉搏动可触及，足踝活动欠佳，足背感觉麻木，末梢血运尚可（图1-9-1a）。

术前X线片示左胫骨中上段粉碎性骨折（图1-9-1b）。

左胫骨开放粉碎骨折（GustiloⅢB型）。

入院后急诊手术行左小腿清创复位外固定术（图1-9-1c），创面保持开放。术后10天，见伤口无感染，肌肉、骨质外露（图1-9-2），行二次清创，伤口继续常规换药。伤后1个月，肉芽组织较新鲜，仍有骨质外露（图1-9-3a）。行创面植皮，术后2周见植皮皮肤存活，外露骨质变干坏死（图1-9-3b）。植皮后50天（伤后80天），创面明显缩小（图1-9-4a），清创后抗生素骨水泥覆盖创面，并连接胫跖牵引，防止足下垂（图1-9-4b～c）。骨水泥术后45天（伤后4个月），去除抗生素骨水泥，见创面肉芽新鲜，仍有少量死骨（图1-9-5a），去除表面坏死皮质骨并行创面清创（图1-9-5b），于创面内侧皮缘真皮内穿入1枚直径1.0克氏针，通过钢丝牵张闭合伤口（图1-9-5c）。治疗期间患者扶拐下床行走，术后3个月，X线片可见骨折断端骨痂形成（图1-9-5d）。术后每5～7天拧紧钢丝2～3圈，创面逐渐缩小，术后32天，创面愈合后去除克氏针钢丝（图1-9-6）。伤后1年复查，见患肢创面愈合（图1-9-7a），功能满意（图1-9-7b），X线片示骨折愈合良好（图1-9-7c）。

1.由于患肢致伤原因为爆炸伤，软组织损伤广泛而严重，只有通过反复清创才能将坏死组织清除干净，避免发生严重感染。由于皮肤损伤广泛，很难用局部转移皮瓣覆盖外露骨，采用抗生素骨水泥片覆盖创面，防止创面感染，促进肉芽生长，为伤口愈合创造条件。

2.小腿开放骨折，当小腿前方软组织缺损，且缺损面积不大时，可利用克氏针钢丝牵张皮肤，闭合伤口。